以個人名義申請建物所有權第一次登記

                                   切　 　結 　書
    立切結書人  　　 前以個人獨資經營之名義在
地號興建廠房乙棟，該廠未具法人資格，且未辦理設立登記及營利事業登
記，係本人獨資經營，並無其他出資人或合夥人屬實，並願以個人名義申
請建物所有權第一次登記，如有虛偽致影響第三人權益時，立切結書人願
負一切損害賠償及法律責任。


                                        立切結書人：
                                        身分證字號：
                                        住　　 址：


中　　　　華　　　　民　　　　國　　　 年 　　 　月　 　 日