公（認）證請求書

00年度公（認）字第0000號（收件流水號，請求人免填） 標的金額（價額）新台幣0000000000元（標的無財產上價值免填）

公（認）證請求書 一、請求人姓名（法人或其他團體者，其名稱及法定代理人姓名）、性別、出生年月日、出生地、身分證明文件及其字號、職業、住居所或事務所、聯絡電話
二、代理人姓名、性別、出生年月日、出生地、身分證明文件及其字號、職業、住居所或事務所、授權書種類文號、代理權限、聯絡電話
三、已為允許或同意之第三人、通譯或見證人，其姓名、性別、出生年月日、出生地、身分證明文件及其字號、職業、住居所或事務所、第三人允許或同意證明、允許、同意或在場事由、聯絡電話
四、請求事項（記明請求公證或認證之法律行為或私權事實、認證文書名稱、請求閱覽、抄錄或交付正本、繕本等及其理由）
五、約定逕受強制執行者，其意旨
六、證明文件
七、交付公證書（認證書）：　　本　　　　　份
中 華 民 國　 年 月　 日

（請求人為法人或團體蓋印信處）

請　求　人　　　　　　（簽名蓋章） 法定代理人或代表人　　　　　　（簽名蓋章）
代　理　人　　　　　　（簽名蓋章）