申 請 函
受文者： 縣稅捐稽徵處 分處
主 旨：懇請就________地目之土地予以核准免繳地價稅由。
說 明：
一、申請人 所有座落 縣 市 段
小段地號土地壹筆，因確係供 市 路 巷
所使用，且經地政事務所核准地目變更在案。
二、茲依土地稅減免規則第九條規定，懇請惠予核准免於課徵
地價稅，以保障本人權益，不勝感禱！
申 請 人：
連絡住址：
中 華 民 國 年 月 日
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