土地所有權人無租賃情形申請書

土地所有權人無租賃情形申請書

縣 鄉鎮 村 　　 路
本人所有 鄰 段 巷 弄 號　　樓
市 市區 里 街
之房屋（基地座落：　　　　　段　　　　　小段　　　　　地號土地）於民國　　年　　月　　
日至　　年　　月　　日有　　　　設立戶籍，確無租賃關係 ，如出售土地日（ 年
月 日）前一年內確無出租或營業情形有不實，願意補繳稅款，並依稅捐稽徵法第四十
一條規定接受處罰。
此　　致
縣
稅捐稽徵處 分處
市


申 明 人： 　　　　 （簽名或蓋章）
身份證字號：
住　　　址：

申明日期 ： 　 　 年　　　　　月　　　　　日